一、起草背景和政策依據(jù)

提升縣級醫(yī)院綜合實力是強化以基層為重點的公共衛(wèi)生補短板的重要內(nèi)容。村衛(wèi)生室是農(nóng)村三級衛(wèi)生健康服務(wù)體系的網(wǎng)底，鄉(xiāng)村醫(yī)生是村民健康的“守門人”。為貫徹省委、省政府《關(guān)于建立健全城鄉(xiāng)融合發(fā)展體制機制和政策體系的若干措施》（鄂發(fā)〔2021〕3號）、省委辦公廳、省政府辦公廳《關(guān)于進(jìn)一步加強基層衛(wèi)生服務(wù)體系和公共衛(wèi)生應(yīng)急能力建設(shè)的實施意見》（鄂辦發(fā)〔2020〕11號）、《湖北省進(jìn)一步加強村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)實施方案》（鄂政辦發(fā)〔2015〕90號）精神和省委書記應(yīng)勇在隨州調(diào)研時的講話精神，深入開展好“我為群眾辦實事”實踐活動，通過縣級醫(yī)院創(chuàng)建三級等級醫(yī)院，打造區(qū)域醫(yī)療中心，不斷提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力，全面落實“一村一名大學(xué)生村醫(yī)”計劃，切實織牢三級健康服務(wù)網(wǎng)。

二、主要內(nèi)容　

（一）總體要求和主要目標(biāo)。通過縣級三級醫(yī)院創(chuàng)建著力打造本地區(qū)醫(yī)療中心。到2024年底，縣級力爭創(chuàng)成1所三級甲等綜合醫(yī)院和1所三級甲等中醫(yī)醫(yī)院；到2025年，創(chuàng)成2所三級乙等綜合醫(yī)院。到2025年，縣域內(nèi)就診率達(dá)到90％，基層就診率達(dá)到65％，全面形成分級診療格局。采取因地制宜、分步分批策略，到2023年底，全市配備1135名大專及以上學(xué)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生，實現(xiàn)一村至少有一名大學(xué)生村醫(yī)的目標(biāo)。

（二）開展縣級三級醫(yī)院創(chuàng)建。一是堅持以評促建提能力。堅持評建并舉，以評促建，以評促改，不斷加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)和考核，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)水平和改進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，不斷滿足縣域內(nèi)群眾就醫(yī)需要，確保縣域內(nèi)就診率達(dá)到90％。二是堅持精細(xì)管理提質(zhì)量。以建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為目標(biāo)，實現(xiàn)縣級醫(yī)院法制化、科學(xué)化、規(guī)范化、精細(xì)化、信息化管理。通過大數(shù)據(jù)方法建立病種組合標(biāo)準(zhǔn)體系，引導(dǎo)縣級醫(yī)院提高效率、節(jié)約費用。三是堅持一體發(fā)展提效能。建立完善以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的縣鄉(xiāng)村一體化管理模式，提高醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化水平，加強縣級醫(yī)院與專業(yè)公共衛(wèi)生機構(gòu)的分工協(xié)作和業(yè)務(wù)融合，做實公共衛(wèi)生服務(wù)。

（三）建強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。一是全面提升鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)能力。重點建設(shè)居民集中、覆蓋人口多、距離縣城較遠(yuǎn)的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，將其建設(shè)成為縣域醫(yī)療分中心。二是推進(jìn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院“醫(yī)衛(wèi)融合”建設(shè)。發(fā)揮鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生應(yīng)急作用，強化監(jiān)測預(yù)警。加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)十智慧健康”。實現(xiàn)“鄉(xiāng)村檢查、縣級診斷”。提高基層傳染病防控和公共衛(wèi)生應(yīng)急事件的先期處置能力。三是加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才隊伍建設(shè)。合理核定醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制，實行編制管理與政府購買服務(wù)崗位相結(jié)合，用好用足空余編制，積極推行基層衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)管村用”。

（四）夯實村衛(wèi)生室服務(wù)網(wǎng)底。一是全面落實“一村一名大學(xué)生村醫(yī)”計劃。通過定向委托培養(yǎng)一批、面向社會公開招聘一批、院管村用下沉一批、在職教育提升一批等四種形式，完成大學(xué)生村醫(yī)配備。二是推進(jìn)村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。強化村衛(wèi)生室服務(wù)功能，承擔(dān)與其功能相適應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)及一般疾病的診治，實行家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。三是推廣廣水市駱店鎮(zhèn)衛(wèi)生院鄉(xiāng)村一體化管理機制經(jīng)驗，將村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的派出機構(gòu)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂聘用合同，實行管理“六統(tǒng)一”。四是推進(jìn)村醫(yī)職業(yè)化。嚴(yán)格保障鄉(xiāng)村醫(yī)生政策性收入和村衛(wèi)生室基本運行經(jīng)費。對全日制醫(yī)學(xué)專業(yè)高等專科學(xué)歷以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生，予以定額補助，完善村醫(yī)養(yǎng)老保障政策和到齡村醫(yī)良性退出機制。選配村醫(yī)進(jìn)入“兩委”班子。做好鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)和全科醫(yī)生隊伍建設(shè)的銜接，對具有大專以上學(xué)歷并已取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取專項招聘納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理。

（五）完善保障措施。一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。各級黨委和政府要高度重視基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力建設(shè)，共同推動各項目標(biāo)任務(wù)按期完成。二是加強財政投入。縣級政府要落實基層醫(yī)療衛(wèi)生能力提升的主體責(zé)任，健全基層衛(wèi)生投入機制。三是加強政策支撐。爭取“十四五”期間中央、省衛(wèi)生健康領(lǐng)域資金支持。加大醫(yī)保政策向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜力度，合理調(diào)整基層衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格。完善醫(yī)保總額預(yù)算管理。強化對村醫(yī)隊伍激勵措施。四是加強履約管理。確保“一村一名大學(xué)生村醫(yī)”項目取得實效。

三、附件《“一村一名大學(xué)生村醫(yī)生”配備工作方案》解讀

（一）工作目標(biāo)。要讓大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生“招得進(jìn)、留得住、干得好”，必須培養(yǎng)和使用保障兩手抓、兩頭硬，堅持因地制宜、分類施策，既要完成配備任務(wù)，更要解決鄉(xiāng)村醫(yī)生使用的體制機制問題，真正做到“標(biāo)本兼治”。一是通過訂單培養(yǎng)、社會招聘、上級機構(gòu)派駐、在崗學(xué)歷提升等方式，提高醫(yī)學(xué)專業(yè)大專以上學(xué)歷的鄉(xiāng)村醫(yī)生比例，實現(xiàn)“一村一名大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生”目標(biāo)。二是建立和完善大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)與使用的機制，提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，適應(yīng)農(nóng)村居民衛(wèi)生健康需求，促進(jìn)鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實施。

（二）大學(xué)生村醫(yī)配備方式。計劃采取四種配備方式。一是實施定向培養(yǎng)。從　2021　年起連續(xù)3年，根據(jù)各地行政村數(shù)量和“大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生”需求數(shù)，依托隨州職業(yè)技術(shù)學(xué)院，全市統(tǒng)籌培養(yǎng)大專層次的鄉(xiāng)村醫(yī)生470名，任務(wù)已分配至各縣、市、區(qū)，各地根據(jù)市級下達(dá)的培養(yǎng)計劃負(fù)責(zé)招生。財政給予培養(yǎng)對象每年1萬元補助（學(xué)費和生活費）。招生對象是隨州市農(nóng)村應(yīng)往屆高中（中專、中職）畢業(yè)生，年齡在35周歲以下，通過普通高考統(tǒng)一報名和考試，按照高考成績和志愿進(jìn)行錄取，錄取前簽訂《定向就業(yè)協(xié)議書》。學(xué)制3年，全日制脫產(chǎn)學(xué)習(xí)，主要學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、中醫(yī)等醫(yī)學(xué)專業(yè)，上崗前由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行3－6個月集中培訓(xùn)。畢業(yè)后應(yīng)回村衛(wèi)生室服務(wù)至少5年，5年服務(wù)期滿后可經(jīng)考錄進(jìn)入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作。違約行為將納入個人誠信檔案記錄，限制其在全市范圍內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)就業(yè)，并賠償3年的培養(yǎng)經(jīng)費。

二是面向社會招聘。各縣、市、區(qū)面向社會招聘應(yīng)往屆具有大專以上醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷的醫(yī)生至村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)，全市2023年底前招聘70人。取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資質(zhì)的按照《湖北省基層醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員專項公開招聘公告》要求，考錄后納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制管理。鼓勵各地至醫(yī)學(xué)院校開展校園招聘，對于暫時不具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資質(zhì)的應(yīng)聘人員，可協(xié)議規(guī)定3－5年后仍未考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資質(zhì)的解約條款。

三是規(guī)范派駐巡診。采用鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生輪換、派駐、巡診、托管村衛(wèi)生室的方式，完成125名大專以上學(xué)歷醫(yī)生的下沉，為村民提供基本醫(yī)療和基本公衛(wèi)服務(wù)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是開展輪換、派駐和巡診服務(wù)的主體，應(yīng)結(jié)合農(nóng)村居民生產(chǎn)生活特點合理安排服務(wù)時間。派駐工作每周不少于5天，在同一個行政村連續(xù)服務(wù)半年以上；巡診服務(wù)每周至少2次，每次至少半天；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院托管村衛(wèi)生室前，應(yīng)與村委會溝通，全面管理衛(wèi)生業(yè)務(wù)、財務(wù)、人員管理，不改變村衛(wèi)生室房屋權(quán)屬。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可發(fā)動大專以上學(xué)歷已退休醫(yī)生返聘，參與派駐和巡診工作。

四是優(yōu)化在職教育。組織目前在崗的中專學(xué)歷鄉(xiāng)村醫(yī)生采取成人自考、網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程教育、脫產(chǎn)學(xué)習(xí)等方式，進(jìn)行大專學(xué)歷教育，即“中專升大專”“專升本”。2023　年底前完成470名在崗中專鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷升級，由縣級財政予以學(xué)費補助。

（三）壓實各級部門落實責(zé)任。一是提高思想認(rèn)識。“一村一名大學(xué)生村醫(yī)配備”是重大民生、民心工程，各縣、市、區(qū)黨委、政府要加強領(lǐng)導(dǎo)，壓實責(zé)任，做好謀劃、統(tǒng)籌和保障工作。二是明確工作職責(zé)。衛(wèi)健部門要加強工作指導(dǎo)，組織在崗中專鄉(xiāng)村醫(yī)生提升學(xué)歷，建立常態(tài)化業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)機制，強化鄉(xiāng)村醫(yī)生“準(zhǔn)入”資格，加強大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生配備和到齡“退出”的銜接，明確村衛(wèi)生室建設(shè)和服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，推動基層醫(yī)療規(guī)范化建設(shè)。教育部門統(tǒng)籌做好院校培養(yǎng)和在崗學(xué)歷提升。市、縣兩級財政按比例分擔(dān)大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向培養(yǎng)經(jīng)費，人社部門會同衛(wèi)生健康行政部門做好分配上崗及各項待遇的落實、納入人事檔案管理。三是強化督導(dǎo)檢查。確保各項政策落實。